产后出血的通常处置及止血方法

关于产后出血的通常处置及止血方法
　　(1)通常处置：

　　①休克产妇宜头低位，下肢略举高，尽量避免搬动，坚持呼吸道晓畅，吸氧，恰当保暖。

　　②紧密监测各项生命体征及通常状况。

　　③处置一起以聚血盆搜集阴道流血量正确核算失血量。

　　(2)弥补血容量：前期休克主要为操控出血、止血并及早疾速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水；如很多出血应弥补等量全血，使红细胞比容保持至0.4～0.5；如病况危重，一时无法输入血液时可先输入血容量扩大剂（低分子、中分子右旋糖酐或血浆），通常不宜超越1000毫升，一起做输血预备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中间静脉压、心肺肾功能等决议，通常输入血液及液体总量应与澎血量附近。抢救失血性休克时，输血、输液速度宜快，使所需血量尽量在l小时内补足（约需补足50%），如在补足血容量后血压仍未上升可用升压药物。

　　(3)止血：

　　①子宫缩短乏力性出血：

　　·按摩子宫。

　　·使用宫缩剂：按摩子宫一起肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10单位（参加1026葡萄糖液20毫升内），后将缩富素l0～30单位参加5c26葡萄糖液500毫升内静脉滴注。肌内或宫体直接写入缩宫素10U或麦角新碱0.2毫克（兼并心脏病、高血压患者慎用）。米索前列腺素200～400微克含服。卡前列甲脂1毫克置于阴道后穹窿。

　　·无菌纱条宫腔填塞。

　　·子宫动脉或髂内动脉栓塞术。

　　·结扎盆腔血管：经上述处置出血仍不止者，可行子宫动脉上行支结扎，必要时行髂内动脉结扎术。

　　·切除子宫：适用于难以操控并危及产妇生命的产后出血。

　　②胎盘要素出血：

　　·胎盘剥离未排出，先排空膀胱，然后边按摩子宫、边用另一手悄悄牵拉脐带帮忙胎盘娩出。

　　·对胎盘剥离不全或粘连伴阴道出血者，选用人工徒手剥离胎盘。
·胎盘植入者应立即中止徒手剥离胎盘，植入面积大应行子宫切除术；少数绒毛或绒毛小叶植入患者通常状况尚好，可行保存医治（用甲氨蝶呤医治），并以B超及p-HCG来监测。

　　·胎盘胎膜残留者，徒手取出艰难时，可用大号刮匙清官。

　　·胎盘嵌顿子子宫狭隘环以上者，在全麻下待子宫狭隘环松解后，用手取出胎盘。

　　③软产道危害性出血：及时精确进行修补、缝合裂伤部位安排。缝合时应充沛露出手术部位，按解剖联系缝合各层组．织，对合规整，不留死腔，避免肠线穿过直肠，对有活动性出血的动、静脉予以别离结扎或缝扎止血；软产道血肿构成应切开并铲除血块后缝合、止血；若裂伤累及子宫下段时，缝合时应避免危害膀胱及输尿管，必要时经腹修补；子宫决裂一旦确诊均应在抢救休克的一起及时手术医治。

　　④凝血功能障碍出血：首先应扫除子宫缩短乏力、胎盘要素、软产道裂伤导致的出血，若已并发弥散性血管内凝血，应按弥散性血管内凝血处置：

　　·如重度贫血及兼并血小板削减、再生障碍性贫血等血液病患者，应输新鲜血或成分输血。

　　·弥散性血管内凝血：铲除诱发病灶，堵截促凝物质来历，以有用阻碍弥散性血管内凝血的继续发展，避免各体系脏器遭受严峻危害。弥散性血管内凝血发病前期高凝期间使用肝素医治，在弥散性血管内凝血纤溶亢进期间给予抗纤溶药物和凝血因子兼并使用以防很多出血。伴休克的弥散性血管内凝血患者，通常均须停止妊娠；未临产者及第一产程时行剖宫产；已至第二产程并有从阴道敏捷临产的条件者能够从阴道助产临产，不然可选择剖宫产停止妊娠。停止妊娠通常应在严峻休克稍有好转或病况趋向稳守时进行，如胎盘娩出后子宫出血不能操控时应创造条件及时切除子宫。若渗血多，必要时可留置腹腔引流管以调查渗血状况；如诱发病为胎盘早剥，羊水栓塞或妊娠高血压综合征则行相应原发病的急救医治。使用广谱抗生素防止感染。