子宫平滑肌瘤的治疗方法都有哪些

西安曲江妇科专家提醒您：子宫颈平滑肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤。但其常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响现代妇女健康的重要原因。现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。迄今为止，手术仍是治疗的主要的方法。其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术。

手术治疗

　　宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部，或长入后腹膜或阔韧带内，也可充塞小骨盆，致使子宫及其韧带变形，周围脏器移位，因此手术比较困难。故在决定手术范围前，先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系，然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上，宫颈部位的组织特别肥大，如作全子宫切除时易损伤输尿管，失血也较多。因此为了尽量减少失血量，避免损伤盆腔脏器，一般应按子宫切除术的步骤，直至切断、结扎子宫动脉后，先剜出肌瘤，再切断主韧带，切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。

　　A.肌瘤剥出术：常用于年龄较轻，或已婚未育和希望保留生育功能的女性。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性，长大后常因嵌顿于盆腔，使盆腔脏器解剖发生变异，从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器，术中易出血。为减少上述并发症的发生，术中可于肌瘤表面肌层内注射10U神经垂体素，橡皮带环扎子宫峡部，剥除时采用电刀。如肌瘤生长在子宫颈后唇，则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜，后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈前唇，剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。手术方式多采用经腹手术，但带蒂的子宫颈管的黏膜下肌瘤可经阴道行摘除术。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈前唇或后唇，术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。

　　B.全子宫切除术：如果肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者，或疑有恶变者可行全子宫切除术，50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤，需辨认双侧输尿管走行，必要时游离双侧输尿管，分离下推直肠或膀胱，当肌瘤较大时，可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。

药物治疗

　　（1）促性腺激素释放激素激动药：可竞争性地结合垂体GnRH受体，从而抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平。适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者，用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。

　　用药适应证：

　　①术前的辅助治疗：肌瘤较大或伴有贫血时，术前可用药3～6个月，使肌瘤缩小后再手术，可使术中出血减少，操作容易，尤其行肌瘤剜出术时。

　　②近绝经期的患者期待过渡到自然绝经而能免于手术。

　　③有合并症不能耐受手术治疗者。

　　副反应：主要为雌激素低下之症状，如潮热、盗汗、心悸等。

　　（2）雄激素：具有抗雌激素的作用，可以减轻盆腔充血，使月经量减少，症状减轻。主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。

　　用法：甲睾酮，每次5～10mg，2次/d，舌下含服，月经第5天开始，连续服用10～20天。

　　（3）达那唑：也可用于子宫颈肌瘤，主要作用机制为抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制促性腺激素的合成和释放以及卵巢性激素的产生，使体内雌激素水平下降。其疗效文献报道不一。

　　用法：达那唑400～600mg/d，月经第5天开始连续服用3～6个月。

　　副反应：主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。临床应用也因此受到一定限制。

　　（4）孕三烯酮（内美通）：具有强的抗孕激素和雌激素作用、轻度雄激素作用，可有效应用于雌激素依赖性疾病。其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。

　　用法：孕三烯酮（内美通）2.5mg，每周2次，连续服药3～6个月。